梦魇、梦游、说梦话，是哪里出了问题？

好多年前有一宗轶事。当时的《广州日报》在周末一般会有一个版面登载医疗信息，其中有一个医读问答之类的栏目。

有一天，一位读者问：经常在初醒或半睡半醒状态，心中逐渐清楚，却支配不了身体，想动却动不了，几经挣扎才能动，这是什么病？

其中一个中医师这样回答：「这个病临床很少见，书本没记载，建议住院检查。」

少见？这不就是梦魇吗？有过这种经历的人应该不算少数吧？

另一个主任中医师的回答更搞笑，他说：「这是大脑皮层过于兴奋。」就这一句，再没下文。答了等于没答。更何况，这是中医的说法吗？一个没有学过医的人也可以这样回答啊！而且没有诊断，也没有治疗方法。

这种状态，民间叫什么？我相信相当比例的人都心中有数。那现代医学有没有关注到这种现象呢？也有，梦魇，他们的诊断叫做「睡眠瘫痪症」。

梦魇是哪里出了问题呢？就是我们今天要讲的、肝所藏的「魂」出了问题！

中医教材有一怪现象，「魂魄意志」这几个字不算少见，但解释起来经常语焉不详，让很多学习者不得要领。就像上面例子的两位医生，碰到了「魂」的病变却不知道，只不过一个还算老实，知道「不知为不知」；另一个却拒绝承认「不知」而强行解释。

能将梦魇与「魂」相连，有这种见识的，在现今中医界可能还不到一半的人。

问题是，在中医界内，这本来应该是一个很浅的认识，或者该算常识。但古代的浅识成了现代的高见，现今中医学术的失神离魂，在这里可见一斑。

什么是「魂」？

《灵枢·本神》的「随神往来者谓之魂」这一句，定下了基调。

首先，魂是受神支配的。生理上，神动则魂应，魂动则神知；反过来，如果神动而魂不应，或着魂动而神不知，都属于异常。

讲了半天，我们还是通过各种表现来了解它吧！

张景岳的《类经·脏象类》的：「盖神之为德，如光明爽朗、聪慧灵通之类皆是也。魂之为言，如梦寐恍惚、变幻游行之境皆是也。神藏于心，故心静则神清；魂随乎神，故神昏则魂荡。」

魂，如果有病，我们常用「魂不守舍」来概括。它的表现就是上一段条文里讲的「梦寐恍惚，变幻游行」。

我们仔细分析一下，这里的「梦寐」指的不是一般的作梦，而是恶梦、梦游、梦呓、梦魇等非良性梦境。

为什么？我们以《黄帝内经》「随神往来者谓之魂」这句话为根据来作分析：

梦魇是神动了，但魂不相应，所以欲动而不能动；

梦游是人在梦中游行而神不知；

梦呓则是口说梦话而神不知，都属于魂动而神不知。

这些都是魂不能随神往来，不能与神相互呼应，是「魂」的第一种病态，一般的说法是「梦魂颠倒」。

「恍惚」是魂的第二种病态。这里的恍惚包括思维不能集中，谋虑功能减退，甚至思维散乱，谋虑不能。

细心的读者可能会有反应：谋虑？这不是「肝者，将军之官，谋虑出焉」的「谋虑」吗？难道「谋虑」是「魂」的作用？

恭喜你，答对了！

「谋虑」的确实是「魂」的作用。当一个人心烦意乱、六神无主、坐立不安、谋虑不能时，我们最常用的形容语是「魂不守舍」，或者是「失魂」，更白的说法是「魂都丢了」，这类说法实际直指中医「魂」的本义。

「变幻」则是「魂」的第三种病态。指的是产生各种幻觉，比如出现幻视、幻闻、幻听等。

而幻觉以及思维散乱，谋虑不能等，是精神疾患的常见症。夏子益《奇疾方》说：「凡人自觉本形作两人，并行并卧、不辨真假者，离魂病也。」

下一个问题，为什么是「肝藏魂」？

还是由《内经》作答，《灵枢·本神》说：「肝藏血，血舍魂。」言下之意有两方面，其一，血是魂活动的物质基础；其二，血是魂之舍。

什么是「舍」？「舍」就是居室。换句话来说，「魂」就像一个居客，以血为舍，以血为涵养。在《本神篇》，神魂魄意志这五神所在之处，全用一个「舍」字，真值得玩味。

以阴血为涵养者，它们的性质多属阳，魂也不例外。《说文解字注》说：「魂，阳气也。」 《人身通考·神》说：「神者，阴阳合德之灵也。惟神之义有二，分言之，则阳神曰魂，阴神曰魄，以及意智思虑之类皆神也。」

我们再看以上魂在病态时的表现：恶梦、梦游、梦呓、梦魇、恍惚、变幻游行等，这些病理表现也显示出「魂」有兴奋、主动的阳性特点。

梦游，在古代中医，习惯称为「离魂症」，一个「离」字就是对魂失居所的形容。

「离魂症」在古医著并不罕见。李时珍的《本草纲目》中有记述：

「有人卧则觉身外有身，一样无别，但不语，盖人卧则魂归于肝，此由肝虚邪袭，魂不归舍，病名离魂。用人参、龙齿、赤茯苓各一钱，水一盏，煎半盏，调飞过朱砂末一钱，睡时服，一夜一服，三夜后，真者气爽，假者即化矣。」

可能有人会问，这是孤例吗？清代陈士铎的《辨证录》就专设有《离魂门》，这是分门别类的门，里面的案例不止一个，其中一个是这样的：

「思想情人不见，以至梦魂交接，醒又远隔，昼思夜梦，忽忽如失，遂觉身分为两，能知户外之事，人谓离魂。」

这种相思，才叫刻骨铭心吧？又比「为伊消得人憔悴」病深得更上层楼了。

《离魂门》中所记，多数是其他脏腑的病影响及肝而见离魂症，还有相应治法。

血与魂之间的关系，就是《素问·阴阳应象大论》所说的：「阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也」的关系。

「人静则血归于肝脏」，在睡眠时，血归于肝，则魂易得血养而不妄动。《齐物论》说：「其寐也，魂交。其觉也，形开。」

所以，病理上肝的阴血不足，魂失所涵、所镇，则易魂不守舍，自浮自动，不受神的支配，不能随神往来而见诸般梦幻病象就不足为奇了。

又因为魂属阳，魂动的病，除了肝阴血虚外，也可因肝火、肝阳之热扰而动，这是「同气相求」。

比如上面《离魂门》里那个相思，而导致离魂的案例，后面还有相关的病理分析，说的是：「谁知心肝气郁乎？夫肝藏魂，气郁肝气不宣，宜魂不出，何反出？」

这一问问得好，相思而又不能相见，自然心情忧郁，闷闷不乐，肝气郁结了。问题是，如果肝气郁结住了，魂应该是出不去的，怎么反而会离魂呢？

那个病案分析还有下文，是这样说的：「情人不见愈郁，郁极火炎，魂不愿藏于肝，随火外出。魂既外出，躯壳未坏，故能回顾己身，视身为二。」